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醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦得好不好，“國考”成為一項(xiàng)重要評價(jià)指標(biāo)。就在不久前，國家衛(wèi)健委7月初時(shí)發(fā)榜，有這么十幾家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)被評A++級(jí)別，脫穎而出位居榜單前十三，在“國考”中取得好成績。

此次考核其中，西醫(yī)類醫(yī)院1923家（綜合醫(yī)院1342家，?？漆t(yī)院581家），中醫(yī)類醫(yī)院585家。與2019年相比，新增考核醫(yī)院143家，因合并、降級(jí)、撤銷等原因退出考核的醫(yī)院共48家。

而此次全國共 2508 家三級(jí)公立醫(yī)院參加 2020 年度績效考核，其等級(jí)為A++醫(yī)院全國13家，位居全國2508家三級(jí)醫(yī)院前1%。等級(jí)為A+的醫(yī)院全國110家。

從榜單中我們可以看出13家A++等級(jí)綜合醫(yī)院中，僅有這幾個(gè)地區(qū)分別為：上海3家、北京2家、四川1家、湖南1家、浙江3家、江蘇1家、山東1家、廣東1家。

而此次“國考”成績公布后，國家衛(wèi)健委如是評價(jià)：大部分指標(biāo)持續(xù)向好，受新冠肺炎疫情影響，相關(guān)業(yè)務(wù)工作和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況出現(xiàn)一定波動(dòng)，但總體上三級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)受住了考驗(yàn)，為滿足人民群眾看病就醫(yī)需求提供了有力支撐。

但所謂“國考”，即“全國三級(jí)公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測”，“國考”到底考核什么？監(jiān)測分析結(jié)果與普通家醫(yī)院有啥關(guān)系？又該如何看待“國考”成績？

“國考”是目前可行且確實(shí)有效的策略仍然是績效考核

今年公立醫(yī)院有各種評價(jià)體系和標(biāo)準(zhǔn)，為何“國考”格外受到關(guān)注？復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院黨委書記羅力教授對此分析：三級(jí)公立醫(yī)院是我國醫(yī)改的“龍頭”。在激烈的市場競爭環(huán)境中，如何讓公立醫(yī)院行為與人民要求、政府意志相一致，確實(shí)是個(gè)重大難題，各地都在探索實(shí)踐解決。

“目前看下來，比較可行且確實(shí)有效的策略仍然是績效考核。通過績效考核，將病人家屬要求、政府意志有效傳遞給公立醫(yī)院，并通過公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核的方式再傳遞到科室、到個(gè)人，最終引導(dǎo)醫(yī)院行為。”

備受矚目的“國考”考點(diǎn)到底是什么？其從圖片上可以看到“國考”是從一級(jí)指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價(jià)4個(gè)維度對全國所有三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)測和分析，共設(shè)置監(jiān)測指標(biāo)26個(gè)。

以及二級(jí)指標(biāo) 14 個(gè)、三級(jí)指標(biāo) 55 個(gè)（定量 50 個(gè)，定性 5 個(gè)）、新增指標(biāo) 1 個(gè)。其數(shù)據(jù)都來源于三級(jí)公立醫(yī)院的病案首頁和年度報(bào)表。每輪考核結(jié)果都是最權(quán)威、最綜合的榜單，能充分彰顯其硬核實(shí)力。以下是具體考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

01

醫(yī)療質(zhì)量

向高質(zhì)量發(fā)展方

在醫(yī)療質(zhì)量診療支撐方面其能力不斷增強(qiáng)；一是臨床檢查檢驗(yàn)可比性持續(xù)提升。2020年，97.09%的三級(jí)公立醫(yī)院參加了國家臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評價(jià)工作，覆蓋范圍較2019年提高0.85個(gè)百分點(diǎn)。全國范圍內(nèi)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的參加率中位數(shù)為89.41%，較2019年提高15.54個(gè)百分點(diǎn)，合格率中位數(shù)與2019年基本持平。

其中，天津全部三級(jí)公立醫(yī)院參加國家臨檢中心組織的室間質(zhì)量評價(jià)工作，轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的參加率中位數(shù)(98.18%)與合格率中位數(shù)(97.90%)均位列全國第一；廣東、吉林、海南和甘肅室間質(zhì)評項(xiàng)目合格率提升較為明顯。二是臨床合理用藥水平不斷提高。

2020年，全國三級(jí)公立醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度為36.28DDDs，較2019年下降1.5DDDs，且明顯優(yōu)于40DDDs的國家要求。點(diǎn)評處方占處方總數(shù)的比例和點(diǎn)評出院患者醫(yī)囑比例分別為15.21%和19.16%，門診患者基本藥物處方占比和住院患者基本藥物使用率分別為54.50%和95.63%，均較2019年有所增長。輔助用藥（依據(jù)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄計(jì)算）收入占比為1.72%，較2019年下降2.70個(gè)百分點(diǎn)。

三是大型醫(yī)用設(shè)備管理能力逐步加強(qiáng)；大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率為85.91%，較2019年提高0.55個(gè)百分點(diǎn)；建立大型醫(yī)用設(shè)備管理臺(tái)賬、制定預(yù)防性維護(hù)維修計(jì)劃和執(zhí)行臺(tái)賬的醫(yī)院比例有所提升，大型醫(yī)用設(shè)備管理的規(guī)范化水平逐步提高。

02

運(yùn)營效率20個(gè)省份

醫(yī)療盈余為負(fù)

其在運(yùn)營效率方面今年考核所分析為：一是醫(yī)療盈余普遍減少。2020年，全國20個(gè)省份醫(yī)療盈余為負(fù)，占比62.5%，較2019年增加56.25個(gè)百分點(diǎn)；753家三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余為負(fù)，占比43.5%，較2019年增加25.89個(gè)百分點(diǎn)。全國三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率為-0.6%，較2019年下降3.6個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率為44.09%，與2019年基本持平。

二是2020年，全國三級(jí)公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用增幅和住院次均費(fèi)用增幅按可比價(jià)格計(jì)算，分別為9.25%、5.79%（可比價(jià)格是指根據(jù)年度消費(fèi)價(jià)格指數(shù)進(jìn)行調(diào)整，扣除了價(jià)格變動(dòng)因素后的價(jià)格）；門診次均藥品費(fèi)用增幅和住院次均藥品費(fèi)用增幅按可比價(jià)格計(jì)算，分別為4.84%、1.97%。

次均費(fèi)用增加主要受到診療成本提升的影響：一方面，通過病例組合指數(shù)（CMI）和四級(jí)手術(shù)占比的變化趨勢可以看出，疑難危重患者數(shù)量和比例提升，次均診療所需費(fèi)用相比以往有所增加；另一方面，由于疫情防控需要，針對住院病人和陪護(hù)人員開展了“1+3檢測”（“1”指的是核酸檢測,“3”指的是肺部CT影像學(xué)檢查、血常規(guī)和血清學(xué)新冠雙抗體檢測），增加了費(fèi)用支出；此外，在常態(tài)化疫情防控形勢下，為兼顧疫情防控要求和門診慢性病患者診療需求，多數(shù)醫(yī)院推行長期處方或延長開藥周期，減少了患者就醫(yī)次數(shù)。

三是醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占比、人員支出占業(yè)務(wù)支出比重與2019年基本持平；萬元收入能耗支出為90.06元，較2019年降低5.65元。四是政府財(cái)政投入力度加大。2020年，為滿足疫情防控需要，各級(jí)政府加大了對公立醫(yī)院的投入力度，全國三級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的比例為13.15%，較2019年提高5.21個(gè)百分點(diǎn)，提高的部分主要為疫情防控的專項(xiàng)補(bǔ)助。其中，財(cái)政基本撥款收入增加2.65%，財(cái)政基本撥款收入占醫(yī)療活動(dòng)費(fèi)用比重為4.05%，較2019年提高0.38個(gè)百分點(diǎn)。

03

持續(xù)發(fā)展方面

人才及科研呈上升趨勢

持續(xù)發(fā)展機(jī)制不斷健全在人員結(jié)構(gòu)方面，2020年，全國三級(jí)公立醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員中具有高級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員比例為17.86%，較2019年提高0.61個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)護(hù)比為1:1.52，超過2020年全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系資源要素配置要求（1:1.25）；中醫(yī)、兒科醫(yī)師占比與2019年基本持平，麻醉、重癥、病理醫(yī)師占比較2019年有所提高。在專業(yè)人才配備方面，設(shè)立總會(huì)計(jì)師的三級(jí)公立醫(yī)院占比約為72%，較2019年明顯提升，寧夏、安徽、內(nèi)蒙古、廣東、甘肅等省份設(shè)置了總會(huì)計(jì)師的三級(jí)公立醫(yī)院比例相對較高。

在人才培養(yǎng)方面，2020年，三級(jí)公立醫(yī)院在當(dāng)年總經(jīng)費(fèi)支出較2019年下降18.01%的情況下，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)支出總額與2019年基本持平。接受省級(jí)及以上教育教學(xué)培訓(xùn)且取得培訓(xùn)合格證書的人數(shù)為20.84萬，占比33.63%，較2019年提高4.08個(gè)百分點(diǎn)。91.88%的醫(yī)院有符合統(tǒng)計(jì)條件的考生首次參加醫(yī)師資格考試，平均通過率為73.89%，與2019年基本持平；其中，北京住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過率為全國最高87.25%。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地平均招錄完成率，全科、兒科、精神科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收完成率均較2019年有顯著提升。

在科研創(chuàng)新方面，與2019年相比，2020年全國三級(jí)公立醫(yī)院每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研經(jīng)費(fèi)和每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研成果轉(zhuǎn)化金額均呈上升趨勢，獲得科研經(jīng)費(fèi)支持的三級(jí)公立醫(yī)院比例進(jìn)一步提升。被設(shè)置為國家醫(yī)學(xué)中心的三級(jí)公立醫(yī)院獲得的科研項(xiàng)目數(shù)量和經(jīng)費(fèi)總量均位于全國領(lǐng)先水平，并能夠積極推進(jìn)將科研成果轉(zhuǎn)化臨床應(yīng)用。科研經(jīng)費(fèi)總額位于前5位的三級(jí)公立醫(yī)院科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)平均為56538.25萬元。廣東、浙江、上海、北京、四川等省份對于省內(nèi)醫(yī)院科研工作投入經(jīng)費(fèi)支持力度較大。

04

滿意度評價(jià)

其進(jìn)一步得到提升

2020年，全國三級(jí)公立醫(yī)院門診患者滿意度和住院患者滿意度分別為86.51分、91.68分，較2019年提高1.10分、0.67分。門診患者滿意度最高的5個(gè)省份依次為浙江、四川、福建、山東、湖南；住院患者滿意度最高的5個(gè)省份為浙江、江蘇、山東、福建、上海。

醫(yī)務(wù)人員滿意度79.71分，較2019年提高0.95分，在同級(jí)關(guān)系、發(fā)展晉升方面的滿意度相對較高，在工作內(nèi)容與環(huán)境、薪酬福利維度方面分?jǐn)?shù)提升較快；醫(yī)務(wù)人員滿意度最高的5個(gè)省份依次為寧夏、湖南、浙江、福建、吉林。

但就患者就醫(yī)感受和醫(yī)務(wù)人員獲得感，這一點(diǎn)仍需進(jìn)一步改善；一是患者對于就醫(yī)環(huán)境、標(biāo)識(shí)的清晰程度、就診的便捷程度等提出更高要求，尤其是與其他年齡人群相比，60歲以上的老年人對就醫(yī)過程中掛號(hào)便捷程度、醫(yī)院空間便利程度、服務(wù)設(shè)施配備、出入院手續(xù)辦理的便捷程度等不滿意的程度相對較高，表明在積極應(yīng)對人口老齡化的戰(zhàn)略背景下，公立醫(yī)院要進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)“適老化”程度，落實(shí)便捷老年人就醫(yī)的相關(guān)舉措。

二是醫(yī)院員工中，反映勞動(dòng)強(qiáng)度較高、工作負(fù)擔(dān)重的比例相對較高。分群體看，護(hù)士和初級(jí)職稱人員的滿意度相對較低，上述兩個(gè)群體中，認(rèn)為薪酬待遇和福利保障與預(yù)期目標(biāo)存在一定差距的比例較高。

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國考的目的不是為了排名，而是為醫(yī)院開出“診斷書”，揚(yáng)長補(bǔ)短。例如，以百姓獲益為導(dǎo)向，如何評價(jià)同種類疾病，原來不會(huì)搶救的現(xiàn)在可以搶救了，原來不擅長的現(xiàn)在嫻熟了，這樣才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)以病人為中心。其指標(biāo)也可以實(shí)行標(biāo)化，對數(shù)據(jù)進(jìn)行解釋、定義，好比有的醫(yī)院今年擴(kuò)張床位了，有的醫(yī)院開了新病區(qū)等，其撇除客觀因素標(biāo)化指標(biāo)，“國考”成績將更加有說服力。