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監(jiān)護(hù)儀在使用過(guò)程中，常常會(huì)出現(xiàn)許多問(wèn)題，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀警報(bào)響起，屏幕紅黃燈閃爍，需要緊急處理嗎？且慢，監(jiān)護(hù)儀也有誤導(dǎo)你的時(shí)候，監(jiān)護(hù)儀的心電、血壓、血氧三個(gè)部分，都可能存在誤報(bào)的情況，需要具體情況具體分析。

01

心電監(jiān)護(hù)

1、P波、T波較高，或者QRS波較低，心電監(jiān)護(hù)可將P或T波誤判為QRS 波，顯示的心率翻倍。例如原80次/分的心率，誤報(bào)為160次/分，判定為「室上速」，這時(shí)切換為R波較高的導(dǎo)聯(lián)通常能解決。

2、心房顫動(dòng)時(shí)，如遇到1.5s-2s的長(zhǎng)R-R間期，心電監(jiān)護(hù)顯示心率減慢至 30次/分，觸發(fā)心動(dòng)過(guò)緩的報(bào)警。然而，房顫出現(xiàn)1.5-2s的長(zhǎng)RR間期，尤其在夜間，是正常現(xiàn)象，并不提示房室傳導(dǎo)阻滯，不需特殊處理。有研究發(fā)現(xiàn)，99% 的房顫患者Holter結(jié)果提示有 1.5s 的長(zhǎng)RR間期。

3、監(jiān)護(hù)儀故障，或肌電干擾，可出現(xiàn)類(lèi)似室速、室撲、室顫波型。

4、有些心律失常的鑒別診斷，對(duì)于心電監(jiān)護(hù)的要求較高。例如，出現(xiàn)室上速并束支傳導(dǎo)阻滯，或室上速并差傳，監(jiān)護(hù)通常會(huì)報(bào)告為室速；房撲通常會(huì)報(bào)告成室上速，很快的竇律，也可能報(bào)告為室上速。這時(shí)需要完善床邊心電圖進(jìn)行鑒別。

02

血壓監(jiān)護(hù)

監(jiān)測(cè)的血壓有時(shí)不能客觀反映患者情況。標(biāo)準(zhǔn)的血壓測(cè)量，患者應(yīng)在安靜、溫度適當(dāng)?shù)沫h(huán)境里休息5~10分鐘，取坐位被測(cè)的上臂裸露，手掌向上平伸，肘部位于心臟水平，上肢胳膊與身軀呈45度進(jìn)行測(cè)量。然而實(shí)際上，在血壓監(jiān)護(hù)時(shí)，并不都在理想狀態(tài)，而且有些情況對(duì)血壓測(cè)量影響很大。

例如，患者常是臥位，臥位血壓可比坐位收縮壓高5~10mmHg, 而對(duì)于有體位性低血壓的患者，兩者差距可達(dá)20mmHg 以上。側(cè)臥也是常見(jiàn)的體位，可引起血壓測(cè)量的明顯誤差。有研究發(fā)現(xiàn)，左側(cè)臥位時(shí)，右上肢的收縮壓較平躺測(cè)量值低10~20mmHg，同樣右側(cè)臥位時(shí)，左上肢的血壓也是低于實(shí)際值的，肢體測(cè)量時(shí)正在活動(dòng)（例如在吃飯），或者上肢過(guò)度屈曲，也會(huì)引起較大的測(cè)量誤差。

另外，房顫心律，因脈搏強(qiáng)弱不等，也可能引起測(cè)量結(jié)果誤差較大，甚至血壓測(cè)量不出。既然監(jiān)護(hù)的血壓測(cè)量有諸多的影響因素，在遇到明顯異常值時(shí)應(yīng)該注意復(fù)測(cè)鑒別。

03

血氧監(jiān)護(hù)

正常值：吸入空氣時(shí) SpO2 測(cè)得值 ≥ 95%；＜90% 為輕度低氧血癥，一般報(bào)警低限的設(shè)置應(yīng)高于 90%。

血氧飽和度（SpO2）是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白容量的百分比，而血氧監(jiān)護(hù)測(cè)量的是指尖的SpO2。其原理是采用指套式光電傳感器，使用波長(zhǎng)660nm的紅光（氧合血紅蛋白吸收）和940nm的近紅外光（還原血紅蛋白吸收）作為射入光源，測(cè)定通過(guò)手指組織床的光傳導(dǎo)強(qiáng)度，來(lái)計(jì)算血紅蛋白濃度及血氧飽和度。

指端的血液灌注，直接影響了指端SpO2的測(cè)量。例如在休克狀態(tài)下（如下壁右室心肌梗死，嚴(yán)重感染等），指端灌注不良，引起SpO2數(shù)值較實(shí)際低，甚至測(cè)不出。指端暴露在外，溫度低，引起灌注不良，也是常見(jiàn)的影響因素。

另外，指套移位（紅光未對(duì)準(zhǔn)甲床），指端顏色異常（污垢、指甲油、甲床厚），同側(cè)測(cè)血壓，同側(cè)輸液并有外滲腫脹，都會(huì)引起SpO2偏低。在遇到與臨床不符合的指尖SpO2值時(shí)，可先換其他部分測(cè)量，如仍異常，要思考原因，并行動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/span>