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數(shù)字減影血管造影術(shù)(Digital subtraction angiography,簡稱DSA)是醫(yī)學(xué)影象學(xué)中,繼X線CT之后的又一項(xiàng)新技術(shù),也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)影象學(xué)中具有突破性的重大進(jìn)展。

其基本原理是將注入造影劑前后拍攝的兩幀X線圖像經(jīng)數(shù)字化輸入圖像計(jì)算機(jī)，通過減影、增強(qiáng)和再成像過程把血管造影影像上的骨與軟組織影像消除來獲得清晰的純血管影像，是電子計(jì)算機(jī)與常規(guī)X線血管造影相結(jié)合的一種檢查方法。通俗的講就是將造影劑注入需要檢查的血管中，使血管顯露原形，然后通過系統(tǒng)處理，使血管顯示更加清晰，便于醫(yī)生診斷或進(jìn)行手術(shù)。

前世

DSA在血管疾患的臨床診斷中，具有十分重要的意義，要了解DSA的發(fā)展過程，還需追溯到血管造影術(shù)本身的歷史。與其它影像設(shè)備一樣，DSA的發(fā)展離不開倫琴發(fā)現(xiàn)X射線：

1895年11月8日，倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線，幾個(gè)星期后，兩位奧地利醫(yī)生就在尸體上進(jìn)行了動(dòng)脈血管造影嘗試。

1923年，德國醫(yī)生將造影劑注入血管內(nèi)，成功地利用X射線實(shí)施了人體四肢動(dòng)靜脈造影。30年代中期，創(chuàng)建了經(jīng)腰部穿剌實(shí)施主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及周圍血管造影的方法。

此后，隨著血管造影技術(shù)和造影劑的不斷改進(jìn)，以及X射線機(jī)、醫(yī)學(xué)影象學(xué)和電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，血管造影已成為臨床有關(guān)疾病診斷和鑒別的重要手段。

但是，傳統(tǒng)的血管造影存在兩大缺點(diǎn)，第一，這是一種侵入性的方法，需要切開皮膚，從動(dòng)脈中插入導(dǎo)管，易產(chǎn)生局部并發(fā)癥；第二，由于待檢部位的各種組織器官互相重疊，特別是較復(fù)雜的部位，使血管的影象難以辨認(rèn)，給臨床的準(zhǔn)確診斷帶來困難。因此，尋找一種操作簡便、對病人比較安全、影象顯示更加清晰的血管造影方法，一直是醫(yī)學(xué)界努力追求的動(dòng)力。

到了70年代，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、電視技術(shù)、影像增強(qiáng)技術(shù)的發(fā)展，美國威斯康星大學(xué)的米斯特塔等人采用模擬存儲(chǔ)裝置，應(yīng)用時(shí)間和碘劑K-緣能量減影法，可從電視透視影像中分辨出很低的碘劑信號(hào)，顯著地提高了造影效果。

1978年，研究者設(shè)計(jì)了數(shù)字式視頻圖像處理器，用電子掃描將圖像以數(shù)字形式存儲(chǔ)起來。

1980年，DSA由美國威斯康星大學(xué)的Mistretta小組和亞利桑那大學(xué)的Nadelman小組首先研制成功并投入臨床使用。從此，醫(yī)學(xué)界尋找侵入性小，簡便安全、影像清晰的血管造影方法的愿望終于得以實(shí)現(xiàn)。

今生

經(jīng)過20多年的發(fā)展，DSA得到了進(jìn)一步研究，在機(jī)器性能、成像方式、方法和速度，圖像的存取、處理與顯示，組織器官的形態(tài)和功能的定性分析，自動(dòng)化和智能化程度等方面都取得了明顯的進(jìn)展。

近年來，DSA宏觀的發(fā)展趨勢是向?qū)Ｓ没D(zhuǎn)變，即單向C形臂系統(tǒng)用于全身的血管造影與介入放射學(xué)，雙向C形臂系統(tǒng)則用于心臟和大血管檢查。此外，小型化、低輻射、智能化也是DSA未來的重要發(fā)展趨勢。

目前，DSA設(shè)備主要采用的是平板探測器，有別于過去影像增強(qiáng)型DSA，平板探測器型的DSA具備空間分辨率高；成像的動(dòng)態(tài)范圍大；余輝小，可作快速采集；需要的射線劑量低等優(yōu)勢。

此外，新一代的三維圖像融合DSA系統(tǒng)更加體現(xiàn)了滿足多種臨床需求的特點(diǎn)，能夠滿足冠脈、電生理、結(jié)構(gòu)性心臟病、血管、神經(jīng)、腫瘤、脊柱等多種人體結(jié)構(gòu)的診斷和治療。

從外觀形式上來看，DSA設(shè)備分為落地式、懸吊式兩種，落地式的優(yōu)點(diǎn)是層流設(shè)計(jì)方便，不占用垂直層流設(shè)計(jì)位置，但也有不足之處，例如，固定式對地面場地占用較大，影響手術(shù)輔助設(shè)備的空間移動(dòng)等。懸吊式的優(yōu)點(diǎn)是不占用地面空間，但在實(shí)際的臨床環(huán)境中同樣存在不足的方面，例如天頂安裝要求較高，移動(dòng)范圍仍局限在固定區(qū)域，不支持垂直層流設(shè)計(jì)等。主流DSA廠家主要包括GE醫(yī)療、西門子醫(yī)療、飛利浦醫(yī)療、東芝和島津等。以GE醫(yī)療和西門子為例：

GE醫(yī)療最具代表性的DSA恐怕非IGS智能移動(dòng)介入機(jī)器人Discovery IGS 730和Discovery IGS 730，它是首款兼?zhèn)渎涞睾蛻业跏接跋裣到y(tǒng)優(yōu)點(diǎn)的介入X射線系統(tǒng)。在機(jī)動(dòng)可移式架構(gòu)上應(yīng)用激光制導(dǎo)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)運(yùn)行軌跡的可預(yù)測性和精確性。

西門子最新的DSA設(shè)備為ARTIS pheno飛龍，超大尺寸的C型臂（SID 130cm）可以為操作者提供更大的移動(dòng)空間，搭配8軸機(jī)械臂和全天花板無線設(shè)計(jì)，可以讓醫(yī)患雙方都能獲得更大的活動(dòng)空間，讓手術(shù)更自由！ARTIS pheno還是西門子醫(yī)療“復(fù)合手術(shù)室解決方案”（多模態(tài)術(shù)中成像DSA+MR+CT）中至關(guān)重要的一部分，是未來重要的發(fā)展趨勢。

國內(nèi)DSA生產(chǎn)廠家主要有萬東醫(yī)療和唯邁醫(yī)療，東軟醫(yī)療和聯(lián)影近年來也在積極研發(fā)制造DSA設(shè)備。東軟和聯(lián)影兩家企業(yè)于2017年獲得了國家“數(shù)字診療裝備研發(fā)”專項(xiàng)項(xiàng)目資金支持，分別承擔(dān)了低劑量數(shù)字減影血管造影（DSA）X-射線成像系統(tǒng)研制（中央財(cái)政經(jīng)費(fèi)1732萬元）、新型低劑量數(shù)字減影血管造影（DSA）X射線成像系統(tǒng)及臨床應(yīng)用技術(shù)（中央財(cái)政經(jīng)費(fèi)1750萬元），項(xiàng)目周期4年。前不久，東軟醫(yī)療已經(jīng)推出了首臺(tái)懸吊雙中心七軸智能血管機(jī)NeuAngio 30C（中文名“漢武”），按照聯(lián)影的研發(fā)實(shí)力，我們相信他們的DSA產(chǎn)品也會(huì)在不久的將來推向市場。

隨著《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可管理目錄（2018年）》出臺(tái)，X線數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)（DSA）被調(diào)整出乙類大型醫(yī)療管理目錄，這也意味著醫(yī)院需求DSA設(shè)備將不再需要配置證。國家對大型醫(yī)療設(shè)備的管控上的放權(quán)，對國產(chǎn)DSA設(shè)備制造商來說，這是一個(gè)新的發(fā)展的時(shí)代。