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梅奧診所是如何做到“世界第一”?

2018-05-05

        

來源:華夏醫(yī)界網(wǎng)    作者:楊建云

來源:華夏醫(yī)界網(wǎng)    作者:楊建云

2018-05-05

        

導(dǎo)讀:北京協(xié)和醫(yī)院一年的門急診量超出梅奧診所3倍以上,但是實(shí)現(xiàn)的營(yíng)業(yè)收入不足梅奧診所的十分之一多一點(diǎn)。固然有兩國(guó)國(guó)情的不同,但是梅奧診所和美國(guó)、中國(guó)同行相比強(qiáng)大的經(jīng)營(yíng)能力是沒有爭(zhēng)議的。 為什么梅奧診所會(huì)做的這么成功呢?


在醫(yī)療界梅奧診所就是傳說中的麥加,世界頂尖的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2017年8月8日,《美國(guó)新聞與世界報(bào)道》公布了2017-2018美國(guó)最佳醫(yī)院排行榜,梅奧診所以415分的總分再次榮登榜首,并在糖尿病和內(nèi)分泌??啤⑽改c科、婦科、腎臟科、神經(jīng)??坪屠夏瓴W(xué)六個(gè)??浦信琶谝弧?/span>



梅奧診所每年為來自全球的140多個(gè)國(guó)家超過一百三十萬病人提供最好的醫(yī)療服務(wù),美國(guó)前總統(tǒng)里根、福特、布什夫婦,中東國(guó)家政富階層、中國(guó)潘石屹等政商界名人均專程前往治病,是全球公認(rèn)的醫(yī)療終極目的地。


梅奧診所始建于1864年。梅奧醫(yī)生在美國(guó)明尼蘇達(dá)州羅切斯特市創(chuàng)建了一個(gè)救治美國(guó)南北戰(zhàn)爭(zhēng)傷員為主的診所。戰(zhàn)后梅奧醫(yī)生的兩個(gè)兒子繼承了診所,把梅奧診所建成一個(gè)非營(yíng)利機(jī)構(gòu),經(jīng)過梅奧兄弟及診所內(nèi)認(rèn)同梅奧兄弟的一幫醫(yī)生、管理者的努力,經(jīng)過一百五十多年的努力,終于把梅奧診所發(fā)揚(yáng)光大了。



我們可以對(duì)同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做一個(gè)對(duì)比,就會(huì)看到梅奧診所的強(qiáng)大力量。2015年梅奧診所門診急診量是158萬人次,經(jīng)營(yíng)收入是684億元人民幣;克利夫蘭診所門診急診量678萬人次。經(jīng)營(yíng)收入是478億元人民幣;麻省總醫(yī)院門診急診量160萬人次,營(yíng)業(yè)收入是265億元人民幣。這三家醫(yī)院都是美國(guó)的頂級(jí)醫(yī)院,業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)、經(jīng)營(yíng)模式都不同,但是從門急診量與收入對(duì)比看,梅奧的技術(shù)能力、經(jīng)營(yíng)能力之強(qiáng)大就可以略見一斑了。


我們?cè)倏纯粗袊?guó)的頂級(jí)醫(yī)院的情況,北京協(xié)和醫(yī)院是中國(guó)的頂級(jí)醫(yī)院,2015年協(xié)和醫(yī)院門診急診量510萬人次,經(jīng)營(yíng)收入是78億元人民幣。我們就可以看到,北京協(xié)和醫(yī)院一年的門急診量超出梅奧診所3倍以上,但是實(shí)現(xiàn)的營(yíng)業(yè)收入不足梅奧診所的十分之一多一點(diǎn)。固然有兩國(guó)國(guó)情的不同,但是梅奧診所和美國(guó)、中國(guó)同行相比強(qiáng)大的經(jīng)營(yíng)能力是沒有爭(zhēng)議的。 為什么梅奧診所會(huì)做的這么成功呢?


一、梅奧診所業(yè)務(wù)模式是成功的基礎(chǔ)


  • 團(tuán)隊(duì)合作醫(yī)療模式。

所謂的團(tuán)隊(duì)醫(yī)療,就是針對(duì)一個(gè)患者的病情以團(tuán)隊(duì)合作的方式為患者診斷和治療。一個(gè)人去梅奧診所就診時(shí),醫(yī)生會(huì)仔細(xì)認(rèn)真的去檢查,當(dāng)他認(rèn)為必要時(shí),他會(huì)主動(dòng)邀請(qǐng)其他??漆t(yī)生加入進(jìn)來,共同去研究如何解決患者的問題。在梅奧診所為患者提供服務(wù)的不只是一位醫(yī)生。而是整個(gè)組織,有些患者甚至可能會(huì)到多個(gè)醫(yī)生處就診。通常情況下,為患者治療的出診醫(yī)師負(fù)責(zé)與梅奧診所內(nèi)其他醫(yī)生協(xié)調(diào)溝通,定制醫(yī)療護(hù)理方案。大多數(shù)梅奧診所的患者只接受一位醫(yī)生的治療,而那位醫(yī)生會(huì)與其他醫(yī)生進(jìn)行非正式協(xié)商確定診斷結(jié)果病并定制治療方案。根據(jù)患者的情況不同外科醫(yī)生,手術(shù)室護(hù)士、技術(shù)人員、受過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家、理療專家,社會(huì)工作者等都有可能加入這個(gè)團(tuán)隊(duì)。在對(duì)每位患者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理之后。團(tuán)隊(duì)成員就會(huì)重新組合,接著為其他患者提供醫(yī)療服務(wù)。一般情況下,到梅奧診所尋求治療的患者一般都是四處求醫(yī)無法解決問題,最后才找到梅奧診所就診,因此梅奧診所面臨的疑難雜癥比較多,團(tuán)隊(duì)合作的醫(yī)療模式才可以應(yīng)對(duì)疑難雜癥。


  • 梅奧診所看病沒有時(shí)間限制,患者有充足的時(shí)間與醫(yī)生交流。

對(duì)比中國(guó)醫(yī)生看病我們?cè)賮砝斫饷穵W診所充足時(shí)間的含義。中國(guó)的醫(yī)生看病一天,一上午可能看三十到五十個(gè)人,那么平均到每個(gè)患者的人頭上,只能有三分鐘或者五分鐘與醫(yī)生對(duì)話?;颊咄谛量嗯抨?duì)一整天,有三五分鐘的時(shí)間和醫(yī)生見面。醫(yī)生要在這短短的三五分鐘之內(nèi)決定患者的病怎么去治療,診斷質(zhì)量和治療質(zhì)量一定會(huì)打折扣。梅奧診所根據(jù)患者的情況來決定醫(yī)生的看診時(shí)間,不惜邀請(qǐng)其他??漆t(yī)生共同來解決,大大的延長(zhǎng)了患者交流的時(shí)間。一位患者給梅奧診所寫信,陳述了他去梅奧診所之前曾經(jīng)拜訪過四家聲望極高的醫(yī)院。但沒有一家認(rèn)真地傾聽他的訴說,梅奧診所的醫(yī)生聽了他四十五分鐘漫長(zhǎng)的敘述之后,這位醫(yī)生又與一位胃腸病學(xué)專家,一起仔細(xì)地傾聽他講述自己的病史,并且從中得出對(duì)潛在問題的幾種推斷,根據(jù)這些推斷那位專家對(duì)他進(jìn)行了診斷然后就得出了恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)果。


  • 尊重并理解病人。

梅奧診所為解決患者的問題而建立,因此深深了解患者所遭受的肉體上和精神上的痛苦。梅奧的價(jià)值觀之一是患者至上。也就是說,梅奧診所的醫(yī)生,護(hù)士等一切人的行為都要從患者利益最大化的角度出發(fā)。在梅奧,不僅關(guān)注患者的生理痛苦,更會(huì)從精神上去關(guān)注患者甚至家屬的感受。一個(gè)叫特德的患者在梅奧去世了,按照慣例,梅奧會(huì)幫忙為特德舉行追悼會(huì),這樣有利于拉近與患者家屬之間的距離,而且家屬也會(huì)專門到醫(yī)院教堂舉行追悼會(huì)。梅奧員工和醫(yī)生都會(huì)出席追悼會(huì),其中一位醫(yī)生負(fù)責(zé)念悼詞,其后還會(huì)有一場(chǎng)招待會(huì)。這非常重要,因?yàn)橹挥袑?duì)醫(yī)療護(hù)理出充滿熱情的人才會(huì)真正去做這樣的事情。


  • 最先進(jìn)的診斷和治療技術(shù)。

醫(yī)療最關(guān)鍵的是診斷,診斷清楚了治療就有方向了,可能是短期之內(nèi)很快治愈,也可能無法治療,還可能是慢病需要長(zhǎng)期控制,讓患者有尊嚴(yán)地生存。梅奧診所價(jià)值觀上有“患者至上”,在行動(dòng)上他們能夠給患者更長(zhǎng)的時(shí)間陳述病情,并且去組織各種力量針對(duì)患者的病情去解決問題。中國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在展示自己的能力的時(shí)候,總是會(huì)展示有國(guó)際頂尖正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層儀(PET/CT)、高端螺旋CT、核磁共振(MRI)、達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人等,但是先進(jìn)的醫(yī)療診斷技術(shù)不是由設(shè)備決定,而是由使用設(shè)備的醫(yī)生決定的。醫(yī)療設(shè)備能決定拍出片子清晰度的問題,但是識(shí)別片子上的內(nèi)容是需要醫(yī)生來做的,其次是各種設(shè)備采集的信息需要醫(yī)生來綜合考慮。梅奧診所團(tuán)隊(duì)合作醫(yī)療模式就是解決多種醫(yī)療設(shè)備采集信息的最佳方式,醫(yī)生有足夠的時(shí)間才能解決疑難雜癥。梅奧有足夠的資金實(shí)力采購最新的醫(yī)療設(shè)備,也有足夠的機(jī)會(huì)接觸最新的醫(yī)療設(shè)備。梅奧診所最先進(jìn)的診斷和治療技術(shù)的基礎(chǔ)還是梅奧的員工團(tuán)隊(duì),對(duì)醫(yī)生的業(yè)務(wù)專家能力及其他輔助員工的組織協(xié)調(diào)才是梅奧診所的核心競(jìng)爭(zhēng)能力。


二、對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的獨(dú)特觀念才是梅奧診所有別于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所在之一


“有時(shí)去治愈,常常去幫助,總是去安慰”,特魯多醫(yī)生的墓志銘道出了醫(yī)學(xué)的本質(zhì),醫(yī)學(xué)不是簡(jiǎn)單的科學(xué),醫(yī)學(xué)是人學(xué)。梅奧診所從人的角度出發(fā),定義醫(yī)療質(zhì)量。梅奧診所認(rèn)為醫(yī)療質(zhì)量有治療效果、服務(wù)效果和環(huán)境感受三種共同決定的。在信息流動(dòng)、人員流動(dòng)非常頻繁的今天,一家醫(yī)院在技術(shù)上的突破,很快會(huì)在世界范圍內(nèi)傳遞,并且會(huì)有不同程度的提升。單病種絕對(duì)的治療效果梅奧比同級(jí)別的醫(yī)院未必會(huì)高很多,但是綜合加上環(huán)境感覺和服務(wù)效果兩項(xiàng),就會(huì)顯著提升梅奧診所患者滿意度。


中國(guó)的醫(yī)院為了患者治療,會(huì)在正常病房之外的走廊、樓梯間加床。中國(guó)的醫(yī)院病房里一般都是四人間,房間很小,四個(gè)人已經(jīng)非常擁擠了?;颊咧g相互影響、感染的風(fēng)險(xiǎn)讓住院本身就成為患者發(fā)病的原因之一,再加上患者本身病患的痛苦,在中國(guó)住院治療根本不可能有環(huán)境感受的可能性。至于服務(wù)效果,中國(guó)患者根本不敢向醫(yī)院要求服務(wù),甚至中國(guó)醫(yī)院自身也沒有認(rèn)識(shí)到治療也是一種服務(wù)。大部分的醫(yī)院只滿足于治療效果一項(xiàng),根本不會(huì)考慮環(huán)境感受和服務(wù)質(zhì)量對(duì)患者的影響。


梅奧診所的醫(yī)生診室、醫(yī)院的大樓都是經(jīng)過精心設(shè)計(jì),醫(yī)生診室一般都設(shè)計(jì)的比較適合醫(yī)生與患者之間交流,讓患者在比較放松的狀態(tài)下給醫(yī)生陳述病情。醫(yī)院的大樓除了滿足一般醫(yī)院的診療要求外,還有一些空間掛有各種藝術(shù)品,讓患者在診療之余可以欣賞藝術(shù)品,獲得治療之外的收獲。


梅奧診所的“患者至上”的核心價(jià)值觀,在新員工入職培訓(xùn)5分鐘內(nèi)就會(huì)被提到,在工作中員工也能不斷感受到“患者至上”的核心價(jià)值觀。由于核心價(jià)值觀被內(nèi)化于心,外化于行,因此梅奧診所的服務(wù)效果會(huì)從每一個(gè)員工的行為中體現(xiàn)出來。


三、梅奧診所實(shí)行醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)下 與管理者合作經(jīng)營(yíng)醫(yī)院


醫(yī)療行業(yè)、教育行業(yè)都是知識(shí)密集的行業(yè),在這兩個(gè)行業(yè)里如何管理,梅奧診所給出了最恰當(dāng)?shù)淖龇?。梅奧診所強(qiáng)調(diào)醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院,就像在高校里強(qiáng)調(diào)“教授治?!币粯?。但是在梅奧,醫(yī)生的領(lǐng)導(dǎo)作用和職業(yè)經(jīng)理人的管理行為并不矛盾,在梅奧實(shí)行與管理者合作經(jīng)營(yíng)醫(yī)院。在梅奧診所大多數(shù)層級(jí)中,醫(yī)生——管理者合作的模式已經(jīng)運(yùn)行了將近一個(gè)世紀(jì)的時(shí)間。 在這種模式下,“醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)者擁護(hù)的是患者至上的理念,而管理者則要對(duì)財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)負(fù)責(zé),只有在這兩方面保持適度平衡,才會(huì)產(chǎn)生高效的管理決定”


首先作為領(lǐng)導(dǎo)者醫(yī)生,也是經(jīng)過層層選拔,從普通醫(yī)生中提拔上來。梅奧診所的CEO都是醫(yī)生出身,但是不表示這些醫(yī)生沒有管理經(jīng)驗(yàn)。梅奧診所的領(lǐng)導(dǎo)者醫(yī)生,在每一次獲得提升的時(shí)候都會(huì)接受新崗位的培訓(xùn),讓提升者獲得新崗位必備的知識(shí)。梅奧診所的領(lǐng)導(dǎo)者醫(yī)生,在每一次提升前,都在管理崗位上經(jīng)過了歷練,具備了管理不同科室的崗位經(jīng)驗(yàn)。特別是梅奧診所的管理崗位都有任期,無論工作多么優(yōu)秀,沒有人能在一個(gè)崗位上能夠工作到退休。


在組織上,梅奧的科室主任一般都是醫(yī)生,但是每一個(gè)科室都會(huì)配備一個(gè)運(yùn)營(yíng)主管。運(yùn)營(yíng)主管負(fù)責(zé)科室相關(guān)事務(wù)的日常運(yùn)營(yíng)管理,這其中包括對(duì)所有需要進(jìn)行臨床協(xié)作的醫(yī)療護(hù)理人員以及臨床實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)督。運(yùn)營(yíng)主管也直接同醫(yī)生一起工作,如提出一項(xiàng)由所在部門醫(yī)生支持的新的臨床創(chuàng)新的倡議,主管將幫助設(shè)計(jì)這項(xiàng)倡議和陳述內(nèi)容,并為內(nèi)部評(píng)述和決策過程做準(zhǔn)備。運(yùn)營(yíng)主管直接對(duì)管理者和監(jiān)督者匯報(bào),管理者和監(jiān)督者通常由負(fù)責(zé)監(jiān)督的臨床和技術(shù)部門的專家擔(dān)任。


梅奧診所最具特色的是有許多委員會(huì),日常的很多工作都要通過委員會(huì)決策實(shí)施??剖抑魅闻c運(yùn)營(yíng)主管等專業(yè)管理者,都在不同委員會(huì)任職,許多工作在委員會(huì)日常溝通中解決,科室主任與運(yùn)營(yíng)主管之間一般都可以很好地協(xié)調(diào)工作。


四、業(yè)務(wù)發(fā)展路徑合理,治療、研究創(chuàng)新、教育綜合平衡,是梅奧診所強(qiáng)大的原因之一


梅奧的LOGO是三個(gè)盾牌,分別代表者治療、研究、教育三項(xiàng)梅奧診所的基本業(yè)務(wù)。治療是梅奧診所的基本業(yè)務(wù),是梅奧診所獲得良好聲譽(yù)的基礎(chǔ),也是梅奧診所生存至今的基礎(chǔ)。研究業(yè)務(wù)為治療業(yè)務(wù)提供了技術(shù)支持,梅奧診所在美國(guó)醫(yī)院排行榜能名列前茅,主要在于梅奧診所在研究方面的持續(xù)投入。研究支持治療,治療過程中碰到的新問題為研究提供了研究對(duì)象。教育是梅奧向大眾傳播健康知識(shí),讓大眾以健康的方式生活預(yù)防疾病發(fā)生。教育實(shí)際上就是一種醫(yī)療推廣活動(dòng),在教育大眾的過程中展示了醫(yī)院在治療方面的能力,大眾有了疾病需求就會(huì)找到醫(yī)院。醫(yī)療推廣在國(guó)內(nèi)外都有嚴(yán)格限制,特別是在做廣告時(shí)有明確的禁止行為,通過教育可以很好地規(guī)避法規(guī)的要求。


梅奧診所雖然沒有進(jìn)入中國(guó),但是梅奧診所與高瓴資本于2015年聯(lián)合注資成立惠每醫(yī)療集團(tuán)公司,開始在中國(guó)開拓業(yè)務(wù)?;菝酷t(yī)療集團(tuán)借助梅奧診所的醫(yī)療技術(shù)知識(shí)儲(chǔ)備,開始在中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)上開展業(yè)務(wù)?;菝酷t(yī)療主要為廣大醫(yī)師提供融入診療過程中的、值得信賴的輔助診療工具,并搭配全面的醫(yī)療知識(shí),提升醫(yī)療工作的質(zhì)量和效率,增強(qiáng)患者安全及降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),建立標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療護(hù)理體系,從而提高中國(guó)臨床醫(yī)療質(zhì)量水平?;菝酷t(yī)療還在中國(guó)開展社區(qū)醫(yī)療教育,為社區(qū)普及醫(yī)療知識(shí),同時(shí)也為中國(guó)患者赴梅奧診所就診提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。惠每醫(yī)療可能是為梅奧診所進(jìn)入中國(guó)打頭陣,預(yù)先傳播梅奧診所的影響力,為后期梅奧診所進(jìn)入中國(guó)做好前期的患者準(zhǔn)備。以后梅奧診所一旦進(jìn)入中國(guó),由于有前期的市場(chǎng)工作,梅奧診所可以很快實(shí)現(xiàn)盈利。


五、優(yōu)秀的成本管理能力


盡管患者會(huì)為疾病治療傾家蕩產(chǎn)地付出醫(yī)療費(fèi),但是由于醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)和患者的支付能力,醫(yī)院不可能無限制地提高價(jià)格,因此醫(yī)療也需要考慮成本。醫(yī)院的成本管理能力與醫(yī)院治療的技術(shù)能力一樣的重要。梅奧診所在醫(yī)生與管理者合作的模式下,有很強(qiáng)的成本管理能力;


1994年梅奧診所發(fā)現(xiàn)復(fù)合膝關(guān)節(jié)和復(fù)合髖關(guān)節(jié)替換這個(gè)大項(xiàng)目發(fā)生虧損,虧損額大約為200萬美元。虧損的客觀原因有種植體不合適就要進(jìn)行大量的手術(shù)替換他們,但是虧損主觀原因也有讓患者住院的時(shí)間過長(zhǎng)。然而導(dǎo)致虧損的最根本原因來自于所用的種植體。治療同一個(gè)臨床適應(yīng)癥會(huì)有六種主要方案,10到12種種植體。梅奧診所的管理者發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目虧損及虧損的原因,但是與醫(yī)生溝通改變并不是一件很簡(jiǎn)單的事。梅奧診所有“患者至上”的文化,以壓成本獲得利潤(rùn)的理由無法說服醫(yī)生改變行為,醫(yī)生會(huì)以患者利益為由拒絕改變。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域多樣化,會(huì)增加成本。而標(biāo)準(zhǔn)化則是一條控制成本和提高質(zhì)量的有效途徑。梅奧診所的管理者與醫(yī)生達(dá)成一條基本準(zhǔn)則,采取循證標(biāo)準(zhǔn)來判斷什么是對(duì)患者最好的。并在不對(duì)患者產(chǎn)生影響的前提下,選擇成本最低的關(guān)節(jié)假體。最終實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)是同一個(gè)臨床適應(yīng)癥用同一種種植體,盡量不要在不同種植體之間選擇。梅奧診所的管理者還與負(fù)責(zé)供應(yīng)鏈管理的同事展開了合作,并與種植體生產(chǎn)商進(jìn)行協(xié)商。結(jié)果在兩年之內(nèi)就把膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)項(xiàng)目的凈收入從負(fù)值扭轉(zhuǎn)成了正數(shù),僅在羅切斯特地區(qū)就增加到了800萬美元,患者絲毫沒有受到影響,并發(fā)癥發(fā)生率依然保持在較低的水平。


梅奧診所的患者群體中,也并不是全部都是土豪,在梅奧診所所有的患者中享受醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助的患者分別佔(zhàn)30%和60% ,也需要有優(yōu)秀的成本控制能力。技術(shù)能力強(qiáng)大如梅奧診所這樣的醫(yī)院,還需要做好成本管理,在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下才能生存。從梅奧診所的患者結(jié)構(gòu)看,90%的患者都是美國(guó)政府和州政府醫(yī)保支持的患者,可以想象到梅奧診所就診的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并不是高的離譜。在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療成本之間梅奧診所做的很成功。


梅奧診所成功的因素還有很多,例如梅奧的文化、梅奧的非營(yíng)利組織形式、梅奧對(duì)加入者的精挑細(xì)選、梅奧獨(dú)特的管理機(jī)制等等。梅奧診所經(jīng)過150多年的積淀,才有今天的成就。深入挖掘梅奧診所的成功歷史,還有許多值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)。中國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)真的需要潛心研究梅奧診所的成長(zhǎng)歷史,從中汲取營(yíng)養(yǎng),才能走上一條追隨梅奧診所的成功之路。




  • 楊建云:北大縱橫管理咨詢公司資深合伙人,從事管理咨詢工作十五年多,給許多行業(yè)的公司提供過管理咨詢服務(wù)。主要專長(zhǎng)于戰(zhàn)略、組織設(shè)計(jì)、流程、人力資源管理咨詢,現(xiàn)在關(guān)注醫(yī)療行業(yè)的變革發(fā)展,希望能參與到中國(guó)醫(yī)療行業(yè)中來!


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